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三八小说 >> 十九世纪就医指南 >> 第248章 创造力才是外科医生的上限【2】

第248章 创造力才是外科医生的上限【2】

【这玩意儿后劲有点大,值班连台,这些天也没休息,所以字儿没码成,不好意思。】

卡维之前选用的是下腹正中切口,下缘刚好够拉开到右髂总分支下方2cm处。现在血管断裂严重,切口的长度捉襟见肘,想要做好下一步处理,就得向下扩大切口。【1】

“右髂总动脉断裂严重,与髂外髂内动脉断端之间有相当大的距离。如果是你们来处理,以保肢为前提,应该怎么办?”卡维沿着原来的切口向下扩开延长了5cm,见他们没反应,便继续说道,“想要成为主刀,得学会独立思考。”

他们也想独立思考,但现在的情况完全超出了三位助手的认知范围。血管离断缺损达到4cm,弹性再强也没可能拉紧继续做缝合了,可以说完全没有操作空间。

要是卡维不在,这条腿早就被截掉了,根本不会浪费那么多时间。

比起这位伤兵的一条腿,还是接下去其他伤兵的性命更重要一些。但现在见卡维笃定的模样,他们都想看看这台手术到底会如何发展。

右下肢缺血严重,时间也已经过去了半个小时,得提提速了。

卡维在达米尔冈的帮助下快速分离皮肤肌肉,继续问道:“那我换个问题,髂内动脉和髂外动脉分别负责哪些部位的血液供应?”

这对三人而言不算难,很快就给出了答桉:“髂外负责下肢,髂内负责的是下腹部盆腔。”

卡维切开皮肤肌肉后,将拉钩改了位置,将手术区域从右侧扩大到了左侧:“为了让右下肢有血供,那就需要将心脏泵出的血液灌注进右髂外动脉。所以问题来了,现在右髂外动脉离哪根血管最近?是这根已经断了一截的右髂总动脉么?”

“显然不是......”

三人又一次迷茫了,这都算不得问题,因为周围的大动脉只此一家,根本没有接上的可能。

但说话间,卡维已经开始做起了左侧区域的解剖游离。从提问到手术操作都在提醒他们,接下去的手术区域在左侧,他要做的也是一种从没有人尝试过的血管嫁接。

难道要接到左侧的髂血管上?

这条通路确实选择得很大胆,可问题在于右髂外动脉的断端位置是固定的,就算拐弯去接左侧的髂内动脉也完全够不上啊,中间差了那么远......

emmmm......好像不太对啊!

三人似乎都捕捉到了什么不得了的东西,互看了两眼后,再看看手术切口,这才回过味儿来。

“难道是要接到左髂内动脉?”达米尔冈试着回答道,“让腹主动脉的血液经左髂总动脉到左髂内动脉再流入右髂外动脉,从而保住患者肢体。”

卡维微微点头,但手上轻轻摆弄着止血钳夹闭的髂外断端,问道:“左髂内在这个地方,残端在这儿,你们打算怎么接?”

见卡维已经开始分离左侧髂总、髂外、髂内动脉,达米尔冈又试着答道:“残端和左髂内动脉之间差了很长一段距离,开洞嫁接肯定不可能,只能切掉左髂内动脉,留出足够长度,去主动接上右髂外动脉。”【2】

“回答得还不错。”

答桉是对了,可三人并不知道支撑这个答桉的深层逻辑。

所谓懂得越多,疑问也就越多,在对手术方案豁然开朗的同时,静下心好好思考一番后就会发现许多逻辑不通的地方:“可要是这样做的话,双侧髂内动脉都要做结扎,这会不会影响盆腔血供?”

“不错不错,能想到这一步非常不错。”卡维终于分离出了左髂内动脉,依然不想直接给出答桉,“还记得剖宫产么?”

三人齐声:“记得。”

“预计到有大出血的时候我是怎么处理的?”

“绑住子宫颈。”

“嗯。”

“压迫子宫。”

“嗯。”

“纱布填塞?”

“嗯,然后呢?”

赫曼因为和卡维上过好几台剖宫产,印象深刻,马上就联系到了现在的情况,答道:“结扎子宫动脉。”

“对,如果预计有大出血,我肯定会结扎掉双侧子宫动脉。”卡维说道,“难道结扎了双侧子宫动脉,就等于毁了子宫的全部血供么?这个子宫难道就没用了么?”

“不!除了子宫动脉以外,还有许多侧支循环在为子宫输送血液,只是在压迫子宫体和绑住子宫颈的前提下输送血液微乎其微。”赫曼把话题带到了现在的手术上,“难道双侧髂内动脉也是这样?”

“盆腔和臀部的血供除了双侧髂内动脉外还有肠系膜下动脉来支持,通常情况下,这三支血管都有着丰富的相通侧支。只要三支血管血供良好,侧支丰富,可以结扎其中任何两支,不会造成盆腔脏器及臀部缺血。”【3】

“原来如此。”

“准备两把止血钳,再准备缝合线,我们再次做吻合。”卡维说道,“你们接下去还是和刚才一样,扶好止血钳,枸橼酸钠暴露视野。”

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