急诊科。
EICU病房内。
陆安丝毫都不在意，程立峰和他组的医生是不是也在病房内，更不担心他学走了自己的临床经验。
从他从事临床医学这个行当开始，他一直都是毫无保留的将自己的经验传授给每个人。
陆安稍稍组织了语言，便开口道：“其实你们刚刚说了一些，已经很不错了，但是不全面，有些关键点没有提到。”
陆安刚说了一句，就看到急诊科的几个进修生、规培生和实习生悄悄走了进来。
应该是在场的医生看到陆主任要讲课了，连忙叫组里的医生过来。
“其实呢，甲状腺功能亢进的心血管系统症状，主要表现为心律失常和心力衰竭！”
“甲亢合并冠心病心绞痛的发病率并不高，大概在10%左右。像今天这个患者一样，并发急性心肌梗死者非常罕见！今天这一例，是我看到的第一例！”
“罕见的这个原因，刚才有几个医生谈到了，因为TH具有降低血脂，动员脂肪的作用，表现为胆固醇、β一脂蛋白、卵磷脂水平下降，而卵磷脂和胆固醇比例上升，而且甲亢时血流速度加快，血液凝固性降低，抗凝系统活性升高等，不具备血栓形成的条件！”
血栓的形成，是这种狭义上的急性心梗的必要条件之一！
没有血栓，根本就不存在说急性心梗的出现了。
“刚才程主任也说了几个理由，提到了几个点，但是不太全面。”
说到这儿，来到急诊科EICU听陆安讲课的学生越来越多，甚至是本科室的医生，比如唐小玉、于晓东，都急忙赶了过来。
不少学生的手里还拿着纸笔，一边听着，一边开始记笔记。
只听陆安继续娓娓道来：“甲状腺功能亢进症患者合并冠心病的发病机制可能和以下几个因素有关……”
“第一点，TH对心脏具有很复杂的作用，首先它可直接作用于心脏的腺苷酸环化酶，从而激起类似儿茶酚胺的作用 ，还可通过儿茶酚胺作用于患者的心脏。”
“另外，甲亢患者的交感神经敏感性增高，导致儿茶酚胺、血管紧张素分泌增加，副交感神经作用降低，这就在一定程度上具备了冠脉痉挛发生的条件，可引起冠脉痉挛。如果两者合一，更易诱发冠状动脉持久痉挛性收缩，血流被完全阻断，导致急性心肌梗死发生……”
“第二点，刚才很多医生都说过了，TH的作用使机体的基础代谢率增加，心率加快，心肌收缩力增加，心肌耗氧量增加 ，同时心肌对缺氧的敏感性也增加，从而使心肌缺血加重。”
随着陆安讲解，程立峰都慢慢听进去了，更别说其他的医生或者同学了。
这个讲解，不单纯是拿出课本，给大家念完课本的知识点。
陆安是拿着眼前这个“心梗合并甲亢”的患者当做范本，以临床的实例进行讲解，这种教学的效果是更加的好！
而且，让程立峰没有想到的是，陆安都是急诊科的副主任了，居然还会亲自和学生讲课。
很多医生当上了行政主任之后，或者是有了权利之后，是不会继续涉足这种最基本的临床教学工作。
更重要的是，陆安讲课的效果还这么好！
教学这种东西，并不是说会看病，就一定会讲课。
很多医生只会埋头看病人，让他把自己临床经验或者看患者的沟通技巧教授出来。
他们有的是不想讲，有的是不会讲。
像陆安这种毫无保留的医生，而且还这么会讲的医生，还真是少之又少！
一时间，程立峰看向陆安的眼色多了一丝钦佩，他扪心自问，自己肯定是做不到了。
在程立峰的思绪之间，陆安的声音继续在众人耳边响起。
“第三点呢，就是甲状腺激素促进糖原分解 ，使患者体内的血糖水平增高 ，而且甲状腺功能亢进症患者的体内存在一种胰岛素抵抗现象！”
“因此，甲状腺功能亢进症患者，很容易同时合并糖耐量异常及糖尿病的较多见，糖尿病目前作为冠心病的等危症，是冠心病重要危险因素，这也能解释出现急性心梗的原因了。”
急诊科的EICU病房内，所有的学生们都很有默契，大家没有乱糟糟的，而是奋笔疾书的记录着陆安的话。
不管能不能听懂，先记下来总是没错的吧！
“第四点，还有最容易被忽视的一点，甲亢可使患者细胞膜的通透性及红细胞变形性增加，血小板被激活，聚集、粘附作用增强，同时激活患者的凝血系统，患者的纤溶活性下降，冠脉内皮细胞脱落，功能受损致舒血管物质下降，缩血管的物质增高，从而可致冠脉的血栓形成，导致急性心肌梗死发生！”
一口气说完这些，陆安终于停了下来。
他环顾众人，缓缓道：“最后我要说的一点，那就是甲亢合急性心肌梗死的治疗与普通的急性心肌梗死治疗基本相同，特别强调的是，加强抗甲亢治疗及早期应用β受体阻滞剂！”
“好了，今天讲的就这么多。”陆安轻轻一笑，“大家还是要保持主动思考的习惯，甲亢合并心梗是很罕见的，今天大家碰上了一个，一定要把他搞清楚了，下次就不会慌乱了。”
小讲课结束，同学们开始陆陆续续的离开了病房。
而在陆安的系统面板上，再次弹出了一连串的提示，获得各种的情绪能量值。
他已经很久都没关注这个系统提示，今天之所以再次注意到了，是因为其中有一条消息【系统提示：恭喜你收到来自对手的敬意情绪能量值……】
陆安看到这个的时候，神色微微一愣。
今天他做完这台完美的介入手术的时候，程立峰好像没有这种情绪。
偏偏他刚刚给学生们讲课的时候，程立峰居然对他产生了这种情绪。
陆安瞥了眼一旁的程立峰，这还真是个“怪人”。
“等一下，陆主任。”
就在陆安准备离开的时候，程立峰却是上前一步，主动留下了他。
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