夫积聚之生,非独一端;其因多种,当细辨焉。
或感六淫之邪,风寒湿热扰脏腑间;或伤七情之变,喜怒忧思结于肝脾畔;
或由饮食不节,肥甘生冷损脾胃元;或因正气亏虚,脏腑虚弱邪易犯。
其机何如?当深探研:
痰浊内停,则气血为之滞;瘀血内结,则新血不得滋;
热毒蕴结,则津液被灼耗;阴液亏虚,则脏腑失濡养。
《素问》有云,“三阳结谓之膈”;《病源》细论,“饮食不化与脏气搏”成积患。
积者渐成,固定不移如磐石;聚者时散,作止无迹若云烟。
若夫其症,亦有显见:
腹部肿块,或硬或软按之现;腹痛腹胀,时作时缓扰日常;
体倦乏力,精神萎靡气不振;形体消瘦,面色萎黄或黧暗。
《景岳全书》明辨,“积者积垒由渐成”;《医宗必读》补述,“形脱骨立属虚顽”。
治法之要,当循其道:
理气化痰,旋覆代赭汤降逆效;活血化瘀,通幽汤润燥瘀滞消。
清热生津,沙参麦冬汤滋液;扶正补虚,参赭培气汤补中焦。
攻补兼施,十全大补佐三棱莪术;因势利导,“结者散之”古训昭。
《素问·至真要大论》垂教,“留者攻之”不可违;《兰室秘藏》立方,通幽汤治血燥。
且夫历代医贤,各有精研:
丹溪论痰瘀互结,二陈汤加韭汁桃仁。
天士言久病入络,虫蚁搜剔土鳖全蝎。
景岳重攻补权衡,“去积及半甘温养”。
容川主瘀血论治,化滞丸用醋酒送咽。
良春创虫类攻坚,通膈利噎散水蛭蜈蚣列。
今墨擅对药配伍,赭石旋覆花降逆气自安。
辅周调三焦气机,瓜蒌薤白半夏汤加连枳;各家学说纷呈,皆为积聚证治添新篇。
近代医家,更有新见:
三虎倡癌毒为患,全通汤清热解毒兼扶正;更论寒热错杂,辛甘温药引胃气复本源。
中西医结合,减毒增效显;化疗时六君子汤,呕逆得缓减;
放疗后沙参麦冬,津液得滋还。
硇砂硼砂攻坚,瘀结得暂宽。
德湘治老叟积证,旋覆桃红合方显;
良春疗中晚期患,守宫蜂房散剂验。
嗟夫!中医积聚证治,千年积淀;理法方药完备,经验弥珍。
赋文撮要,平仄相谐;便于记诵,益于传承。
愿此智慧,代代相传;济厄解危,福泽生灵!
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译:
积聚这种病的发生,原因不只有一种;它的致病因素多种多样,应当仔细分辨。
有的是感受了风寒、湿热等外来邪气,这些邪气侵扰脏腑内部;有的是受到喜、怒、忧、思等情绪变化的伤害,不良情绪在肝脾之中郁结;
有的是因为饮食不节制,吃了过多肥腻、甘甜或生冷的食物,损伤了脾胃的根本;还有的是因为身体正气虚弱,脏腑功能减退,邪气就容易侵犯人体。
积聚的发病机理是怎样的呢?应当深入探究:
痰浊在体内停留,就会导致气血运行不畅;瘀血在体内凝结,就会使新的血液无法生成滋养身体;
热毒在体内积聚,就会使身体的津液被灼烧消耗;阴液亏虚不足,就会让脏腑失去濡养滋润。
《黄帝内经·素问》中说,“三阳经气机郁结会导致积聚”;《诸病源候论》详细论述,“食物不能消化,与脏腑之气相互搏结,就会形成积聚”。
“积”是逐渐形成的,像石头一样固定在一处不会移动;“聚”则是时聚时散的,发作和停止没有固定规律,像云烟一样飘忽。
至于积聚的症状,也有明显表现:
腹部能摸到肿块,有的硬有的软,按压时就能感觉到;腹部会出现疼痛、胀满的症状,有时发作有时缓解,影响日常生活;
身体疲倦没有力气,精神萎靡不振;体型逐渐消瘦,面色要么发黄要么发黑。
《景岳全书》明确区分,“‘积’是像堆积东西一样逐渐形成的”;《医宗必读》补充说明,“身体消瘦到骨头都显露出来,属于虚证重症”。
治疗积聚的关键原则,应当遵循正确的方法:
想要理气化痰,旋覆代赭汤有降逆止呕、化痰的功效;想要活血化瘀,通幽汤能滋润干燥、消除瘀血阻滞。
想要清热生津,沙参麦冬汤可以滋养津液;想要扶正补虚,参赭培气汤能补益中焦脾胃之气。
治疗时要攻邪与补正兼顾,比如用十全大补汤搭配三棱、莪术;要根据病情趋势采取合适的方法,“郁结的要消散它”这一古代教诲很明确。
《黄帝内经·素问·至真要大论》留下教导,“停留的病邪要攻除它”,不能违背;《兰室秘藏》创立方剂,通幽汤专门治疗血燥引发的积聚。
而且历代的医学名家,各自都有深入研究:
朱丹溪认为积聚与痰瘀互结有关,常用二陈汤加韭汁、桃仁治疗。
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