虽然治好了徐大爷的溃疡想结肠炎,但是白骄阳却陷入了无限的深思之中。徐大爷20多年的溃疡性结肠炎,20多年来一直不敢进食蔬菜果蔬,这该是多么大的痛苦!那么问题来了,是什么样的原因造成了他20多年的痛苦?是医疗认知?还是技术局限?是医生的原因?不论怎么样,总而言之,一个人的一生1/4却在这样的痛苦之中度过了!
白骄阳陷入了苦苦的深思之中,这个问题我一定要认真的研究下去,让更多的人避免这样的痛苦,现在的医学研究,已经非常成熟,不论是生理病理,还是药理,还是解剖学,还是生物学角度,都已经是今非昔比,尤其是中医中药的现代药理研究,及其作用机制,都研究的已经相当前卫了。
白骄阳脑海里迅速的闪烁着各种各样的问题,那就让我先从以下这些方面来进行研究吧。
在中医古籍中,虽无“溃疡性结肠炎”这一病名,但根据其主要临床表现(如腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重等),可归属于“泄泻”“痢疾”“肠澼”“休息痢”“脏毒”等范畴。中医古籍对相关病症的病因病机、证候特点及治法的记载,为现代中医认识和治疗溃疡性结肠炎提供了理论基础。以下是经典古籍中的相关记载:
一、病名与症状的对应记载
1. 《黄帝内经》——“肠澼”“下利”
- 《素问·通评虚实论》首次提出“肠澼”病名:“肠澼之属,身不热,脉不悬绝……”,并描述其症状为“便血”“赤沃”(赤白黏液便)。
- 《素问·至真要大论》:“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热”,指出湿热下注可导致急迫腹泻、脓血便。
- 《灵枢·百病始生》:“肠胃之络伤,则血溢于肠外”,记载了肠道络脉损伤引起的出血症状,与溃疡性结肠炎的黏液脓血便相关。
2. 《伤寒论》与《金匮要略》——“下利”“热利”
- 《伤寒论》区分“热利”与“寒利”,如“热利下重者,白头翁汤主之”(湿热蕴结,里急后重);“下利清谷,里寒外热”(脾肾阳虚,寒湿内盛),对应溃疡性结肠炎的不同证型。
- 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》:“下利便脓血者,桃花汤主之”,记载了虚寒下利、脓血不止的治法。
3. 《诸病源候论》——“痢病诸候”“休息痢”
- 隋代巢元方在《诸病源候论》中详细论述“痢病”,提出“湿热蕴结肠道”是主要病因,如“痢者,由湿热蕴结,伤于脾胃,胃虚气逆,腹内虚鸣,肠间受客热,热乘于血,血流肠内,赤白相杂”。
- 首次明确“休息痢”的概念:“休息痢者,痢止后,过一段时间复发,发作时症状如初”,与溃疡性结肠炎反复发作的慢性特征相符。
4. 《丹溪心法》——强调“湿热”为病
- 元代朱丹溪提出“痢症多属于湿热”,《丹溪心法·痢病》:“痢虽有赤白之殊,皆湿热之症”,认为湿热内蕴是核心病机,治疗以清热利湿为主。
5. 《景岳全书》——辨虚实寒热
- 明代张景岳在《景岳全书·泄泻》中强调辨证论治,区分“暴泻”与“久泻”,指出久泻多属脾虚、肾虚,如“泄泻之本,无不由于脾胃”“肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏所主”,对应溃疡性结肠炎缓解期的脾肾两虚证。
二、病因病机的古籍论述
1. 湿热内蕴:多因饮食不节(如嗜食辛辣、肥甘)、外感湿热,致湿热蕴结肠道,损伤肠络,如《素问·生气通天论》“因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔”。
2. 脾虚湿盛:脾胃虚弱,运化失职,水湿内停,湿邪困脾,如《景岳全书》“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策”。
3. 脾肾阳虚:久病及肾,脾失温煦,肾阳虚衰,不能腐熟水谷,导致久泻不止、五更泻,如《医宗必读》“肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏所主,今肾中阳气不足,则命门火衰……遂成五更泄泻之症”。
4. 阴血亏虚:久痢伤阴,或湿热灼伤阴液,致肠道失润,出现阴虚内热、便血,如《临证指南医案》记载“痢久伤阴,虚坐努责”。
5. 气滞血瘀:湿热瘀阻肠道,气血运行不畅,肠络受损,如《血证论》“肠道瘀血,便后下血,腹部刺痛”。
三、治法与方药的古籍依据
1. 清热利湿:源自《伤寒论》白头翁汤(治热利下重)、葛根芩连汤(治协热下利)。
2. 温中散寒:如《伤寒论》理中汤(治脾胃虚寒下利)、《金匮要略》桃花汤(治虚寒便脓血)。
3. 健脾益气:《太平惠民和剂局方》参苓白术散(治脾虚泄泻)。
4. 温肾固涩:《景岳全书》四神丸(治脾肾阳虚五更泻)。
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