盛夏的暑气在京市的上空翻滚。
市一院急诊科。
林晚晚穿着略显宽大的白大褂,衣角随着急促的步伐翻飞,穿梭在病床与诊室之间。
她以一名普通实习生的身份融入其中,最初的日子,自然是从最基础琐碎的工作起步——
粘贴化验单、整理病历档案、测量生命体征、协助清创缝合前的准备工作......
她步履轻快,一丝不苟,对于任何指派都毫无怨言。
她那超越年龄的沉稳和对医疗操作流程异乎寻常的熟悉,很快引起了带教老师王医生的注意。
王医生是急诊科的老资历,性格严谨,最初对这位“背景空白”的大一实习生并未抱太大希望。
然而,他发现,林晚晚不仅理论基础扎实,更难得的是那份专注与悟性。
“小林,3床那个急性阑尾炎病人术后换药,你去处理一下。”王医生开始尝试给她分配更具技术性的任务。
“好的,王老师。”林晚晚利落准备好换药物品,动作规范而轻柔,对患者态度温和有礼,安抚得当,整个过程流畅得不像个新手。
王医生眼中满是欣赏,渐渐地,他开始允许林晚晚参与更多临床工作。
从简单的伤口缝合辅助,到独立进行清创包扎,再到允许她参与一些疑难病症的初步讨论。
林晚晚如同一块海绵,吸收着一切知识,将书本上的理论与鲜活病例一一印证,转化为自己的经验。
然而,真正的挑战不期而至。
急诊科收治了一位六十多岁的男性患者,持续高热、剧烈头痛,伴有皮疹和肝功能异常。
初步检查排除了常见病,多次科室会诊,从感染科到免疫科,专家们各抒己见,各种可能性都被提出又否定,治疗陷入了僵局。
林晚晚默默关注着这个病例。
她利用休息时间,反复翻阅厚厚的病历,不放过任何一个细节。
患者发病前曾有林区劳作的经历,以及其典型的焦痂形态、血小板下降的趋势......这些散落的线索,在她脑海中盘旋、组合。
忽然,一个名字猛地闪过她的脑海——恙虫病!
这是一种在当下认知尚不普及的疾病,临床表现多样,极易误诊。
内心经过一番激烈的挣扎,林晚晚知道,以一个实习生、尤其是一年级实习生的身份,提出与上级医生迥异的诊断意见,是极其冒险的。
这可能会被视为狂妄自大,甚至挑战权威。
但看着病床上日渐虚弱的老人,医者的本能压倒了对个人得失的顾虑。
第二天早上交班后,她找到正为这个病例焦头烂额的王医生和科室刘主任。
“王老师,刘主任”她声音不大,却奇异的镇定,“关于16床那位持续高热的患者,我有一些想法。”
刘主任正揉着眉心,闻言抬眼看了看她,语气疲惫:“小林啊,有什么发现?”
他并未抱太大希望,只当是年轻学生的积极思考。
林晚晚走到阅片灯前,将患者的CT片挂好,组织了一下语言:
“老师,我发现他腋下有一个不起眼的微小焦痂,结合他发病前的林区接触史,以及白细胞不高但血小板持续下降的特点......我在想,有没有可能是某种立克次体感染,比如......恙虫病?”
王医生闻言,先是一怔,随即皱起眉头,下意识地想要反驳。
但看着林晚晚那双清澈笃定的眼睛,以及她条理清晰的陈述,他忍下了到嘴边的话,重新拿起病历,对照着她指出的要点仔细审视。
“你的观察很细致。”刘主任沉吟片刻,语气严肃,“但这个诊断需要证据。立克次体的血清学检查我们医院做得不多,而且出结果慢。”
“我们可以先进行经验性用药吗?”林晚晚谨慎地建议,“比如试用多西环素?”
“如果是恙虫病,体温应该在用药后48小时内有明显下降。这既是治疗,也可以看作一个重要的诊断性试验。”
王医生和刘主任深深看了林晚晚一眼,这个实习生的胆识和临床思维让他们感到惊讶。
他们立刻带着这个新的思路,再次组织了科室内部的小范围讨论。
会上,争议自然存在,但林晚晚提供的细节和逻辑严密,让一些医生开始重新思考。
最终,在征得家属知情同意并充分告知风险后,科室决定尝试使用多西环素进行治疗。
用药后的监测至关重要。
林晚晚主动承担了密切观察的任务,每隔一两小时就去查看患者的情况。
时间一分一秒地过去,在用药接近三十六小时的时候,一直徘徊在39度以上的体温,终于出现了松动,开始呈现下降趋势!
紧接着,患者的头痛症状减轻,精神状况也有所好转。
这一变化,迅速在急诊科传开。
“听说了吗?急诊科那个棘手的病人,诊断明确了,是恙虫病!”
“真的?谁诊断出来的?之前那么多专家都没定论。”
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